Rapporten från Lumell Associates visar att flera jämförbara länder tar hänsyn till antaganden om ett läkemedels budgetpåverkan i beslut om pris och subvention.
Den internationella jämförelsen som tagits fram av konsultföretaget Lumell Associates jämför de metoder som används i nio länder för att åstadkomma en hållbar utveckling av läkemedelskostnaderna. Rapporten visar att många av länderna tar hänsyn till antagande om ett läkemedels budgetpåverkan eller den faktiska försäljningen i beslut om pris och subvention av nya läkemedel.
Det är också vanligt att förhandla och teckna avtal med företag om rabatter från det angivna listpriset eller andra prisjusteringar. Möjligheten att förhandla och teckna avtal är i de flesta länder kopplat till att avtalen är konfidentiella.
De flesta av de undersökta länderna använder sig av fler kostnadsdämpande verktyg än i Sverige. Det gäller exempelvis att beakta volym vid prissättning och subvention för läkemedel med stor försäljning, eller användande av budgettak där kostnader som överstiger taket genererar en förutbestämd återbetalning från läkemedelsföretagen.
Uppdrag att utveckla arbetssätt
Rapporten har tagits fram inom TLVs regeringsuppdrag om att utveckla sina arbetssätt för att åstadkomma en långsiktigt hållbar finansiering av läkemedel. I en tidigare rapport om ökad tillgång till läkemedel för sällsynta hälsotillstånd har myndigheten fört fram att man överväger att införa ett system där hänsyn tas till ett läkemedels volym vid prissättning och subvention. Bland annat som ett sätt att dämpa kostnadsökningarna när nya läkemedel mot breda folksjukdomar lanseras. I december ska TLV lägga fram två slutrapporter om hur nya prisverktyg kan införas både för läkemedel mot sällsynta sjukdomar och läkemedel med beräknat stor försäljningsvolym.
I en kommentar till analysen skriver TLV att myndigheten bedömer att mer omfattande prissänkningar i Sverige behöver ske genom konfidentiella avtal:
”Eftersom det idag är regioner och företag som förhandlar om och tecknar avtal bygger det på att dessa aktörer själva väljer att förhandla och att det finns processer som stödjer och skapar förutsättningar för detta. TLV håller just nu på att arbeta för att förbättra förutsättningarna”, skriver TLV i ett uttalande.
Behöver etableras snarast, anser Lif
Karolina Antonov, analyschef på Lif, anser att det är bra att TLV tagit fram den internationella jämförelsen som ett kunskapsunderlag för en fortsatt diskussion om hur Sveriges läkemedelssystem kan moderniseras. Samtidigt menar hon att det är tydligt att läkemedelsbranschens perspektiv skiljer sig från TLV:
– För företagen är det viktigaste att nya läkemedel utan fördröjning når fram till de patienter som behöver dem, men med nuvarande mycket begränsade hantering av avtal är det många läkemedel som inte alls kommer till Sverige. Detta är särskilt tydligt när det gäller läkemedel mot sällsynta sjukdomar, säger Karolina Antonov.
Hon anser att det också är viktigt att läsa rapporten utifrån helheten i olika länders läkemedelssystem. Sverige har de lägsta priserna i Europa på läkemedel utan patent inom systemet med periodens vara. Motsvarande prispress saknas i de flesta av de nio länder som beskrivits i rapporten. Behovet av att begränsa just läkemedelskostnaderna måste också diskuteras utifrån att läkemedelskostnaderna legat stabilt på drygt tio procent av hälso- och sjukvårdskostnaderna under mycket lång tid. Den positiva medicinska utvecklingen talar snarare för att läkemedelskostnadernas andel kan behöva öka framöver, menar Karolina Antonov. I ett större samhällsperspektiv behöver läkemedelsanvändningens betydelse för läkemedelförtagens intresse för att investera i forskning och produktion belysas tydligare.
– Det är tydligt att andra länder kommit längre än Sverige. Vi behöver snarast införa en generell möjlighet för företagen att konfidentiellt kunna anpassa läkemedelpriserna till svenska förhållanden. Dagens beroende av regionernas intresse i enskilda fall leder till brister i både transparens och i likabehandling av företag. Från branschen ser vi stora möjligheter att förenkla systemet att tillgängliggöra nya läkemedel med bibehållen kostnadskontroll, till nytta för folkhälsan, säger Karolina Antonov.