Administration är både en nödvändig beståndsdel för att vården ska fungera och ett hinder för en effektiv vård. Det handlar om att hitta den bästa balansen mellan ”nödvändigt” och ”hinder”. I höstas fick Göran Stiernstedt uppdraget att som nationell samordnare lämna förslag till hur sjukvårdens resurser kan användas mer effektivt. Under en hearing på Socialdepartementet den 14 mars gav han en första rapport om hur arbetet fortskrider. I sin inledning påminde socialminister Göran Hägglund om paradoxen att sjukvården i Sverige har relativt mycket personal, jämfört med andra länder, samtidigt som vi sällan går till doktorn.
Trots detta existerar flaskhalsar med brist på specialistsjuksköterskor, brist på läkare, barnmorskor etcetera. Både läkare och sjuksköterskor lägger ner en stor del av sin arbetstid på arbetsuppgifter som kunde utföras av annan personal.
Ändå kan sjukvården visa på medicinska resultat i världsklass till en rimlig kostnad. Det faktum att kostnader och resultat varierar kraftigt mellan olika huvudmän är en indikation på att det finns vinster att göra med en mer effektiv vård.
– Vårt uppdrag är att hjälpa den enskilde patienten som behöver hjälp mot sin ohälsa. Vi måste organisera oss bättre så att vi använder resurserna på klokast möjliga vis så att det också blir resurser över till att förbättra och utveckla andra områden, där nya kostnadskrävande behandlingar väntar på att användas, sade Göran Hägglund.
Ineffektivitet har många skepnader
Göran Stiernstedt konstaterade att det svåra är att begränsa omfattningen av arbetet. En detalj som slagit honom under de första månaderna, när han och hans medarbetare har träffat företrädare för vården och olika organisationer, är att många talar om, och är stolta över, att man haft 10 procent fler besök men att kostnaderna bara har ökat med 2 procent.
– Men det är ju inte alls säkert att det är ett mer effektivt resursutnyttjande. Att minska antalet besök till oförändrad kostnad kan vara mer resurseffektivt. Ett vårdtillfälle som omfattar fyra besök kan skötas mer effektivt om allt kan utföras under ett besök.
Man bör fundera över vilket beteende ersättningssystemen leder till, underströk han. Effektivitet handlar mer om kvalitet och hur skattekronorna används än om mängden utförd vård.
Ökad nyfikenhet för att styra med kunskap
Göran Stiernstedt har märkt ett ökande intresse för hur man ska åstadkomma en starkare styrning utifrån kunskaper. Det har bland annat en stark koppling till strävan mot en mer jämlik vård. Och Göran Stiernstedt påminde också om att kunskapsstyrning sker i flera dimensioner.
När det gäller medicinska metoder sker den snabbaste mest effektiva kunskapsstyrningen via de medicinska professionerna. En fråga att reda ut är administrationen kring personalen. Finns det en för stor detaljstyrning med ersättningssystemen, och styr de mot rätt mål?
– Och inte minst: har vi sprungit från professionerna? Litar vi inte på våra anställda? frågade Göran Stiernstedt. Han vill även ha en utvecklad syn på tillsynen över vården. Hur bra är den till exempel på att upptäcka ineffektivitet i systemen?
Ger ökat betalningsansvar bättre kvalitet?
Nyligen fick Göran Stiernstedt ett utökat uppdrag, att se över lagen som reglerar kommunernas ansvar att betala för patienter som är medicinskt färdigbehandlade.
– Det här uppdraget får mest applåder, särskilt från landstingen. Det gör mig bekymrad för kommentarerna handlar mycket om enkla lösningar. Men kärnfrågan handlar i stället om kvalitet för patienten och arbetssätten i kommuner, landsting och inte minst i primärvården, sade Göran Stiernstedt.
En fråga där det finns mycket att förändra är schemaläggning av personalen.
– Det finns enormt mycket att göra med att bemanna vården efter belastning Som myndigheten Vårdanalys kommit fram till finns det både under- och överbemanning, sade han. Kraven på nationella IT-system är vanliga. IT har blivit en symbol för ineffektivitet.
Göran Stiernstedt vill se en annan fördelning av IT-resurserna än dagens endast 350 miljoner kronor på nationell nivå och 7 miljarder kronor på den lokala nivån.
Göran Stiernstedt tog upp ytterligare ett sätt att beskriva en ineffektiv vård. Många patienter tvingas uppleva en bristande kontinuitet, där de får möta många nya läkare under en sjukdomsperiod. Att gång på gång upprepa det som sagts tidigare i ett sjukdomsförlopp är inte vad en patient kan uppfatta som effektiv vård.
Bilder
Göran Stiernstedt. Foto: LIF, Sten Erik Jensen (CC BY-NC-ND 3.0) Göran Hägglund. Foto: LIF, Sten Erik Jensen (CC BY-NC-ND 3.0)